Автожурнал "Форсаж" / Тюнинг / Семинома яичка: причины, симптомы и лечение. Семинома яичка – скрытая опасность Классическая семинома с признаками лимфа сосудистой инвазии

Семинома яичка: причины, симптомы и лечение. Семинома яичка – скрытая опасность Классическая семинома с признаками лимфа сосудистой инвазии

27.04.2024

Злокачественные опухоли яичек занимают лишь небольшой процент (до 1%) от всех новообразований, встречающихся у мужчин. Но за последние полвека заболеваемость увеличилась почти вдвое, причем находят рак яичек (РЯ) чаще у молодых людей в возрасте 20-30 лет. Семинома – самый распространенный и самый агрессивный вид рака яичек. Какие причины возникновения такой патологии? Как ее вовремя обнаружить и лечить? Об этом мы поговорим в данной статье.

Семинома яичка – это злокачественное образование, которое бывает только у мужчин. Она относится к герминативным опухолям, то есть развивается из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов. яичек затрагивает обычно мужчин 20-40 лет, но известны случаи заболевания у детей, а также людей преклонного возраста.

Семинома яичка

Несеминомная герминогенная опухоль яичка – вторая группа опухолей, отличается лишь характеристиками тканей, в ней могут присутствовать семиномные компоненты.

По структуре семинома – это плотный узел или несколько узлов, которые отграничены от яичка. Некрозы и кровоизлияния для этого вида рака не типичны.
Развитие рака яичек выражается появлением уплотнения, которое, как правило, не вызывает болезненных ощущений. По мере роста опухоли, яичко увеличивается и деформируется. Размер узла достигает до 5 см и более. В основном семиномы односторонние. Поражение двух яичек встречается редко (2% случаев).

Метастазирует такая опухоль лимфогенным и гематогенным путем. Первыми страдают подвздошные, паховые и парааортальные лимфоузлы, затем − органы брюшной полости. Среди отдаленных – метастазы в кости, легкие и почки. Преимущественно встречается симинома правого яичка.

Семинома яичка у мужчин: причины заболевания

Причины семиномы яичка у человека точно не известны. Но на развитие данного заболевания могут повлиять такие факторы:

Неопластические (то есть предраковые) процессы в семенниках. Например, внутриканальцевая герминогенная неоплазия, которая провоцирует мутации в клетках яичек, что в свою очередь может повлиять на образование РЯ.
Крипторхизм. Один из самых главных факторов развития рака. Если у мужчины яички не опустились в мошонку, то риск заболеть семиномой увеличивается в 5 раз. Даже после операции по опусканию тестикул, этот риск не уменьшается.
Гормональный дисбаланс (например, гиперэстрогения).
Атрофия яичка.
Эндокринные заболевания.
Наследственность. Если у ваших родственников (близких и дальних) были случаи онкологии яичек, то шанс заболеть значительно больше.
Травма яичка (в том числе и послеоперационная).
Бесплодие.
Синдром Клайнфельтера.

Может появляться повторно. То есть, после удаления опухоли на правом яичке есть вероятность возникновения семиномы левого яичка спустя какое-то время.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях симптомы сименомы яичек могут отсутствовать. Первым признаком будет появление пальпируемой опухоли в мошонке (или в животе при крипторхизме) и увеличение семенника. Такое образование может быть безболезненным. По этим причинам, часто уплотнения находит случайно сам мужчина или врач на осмотре.

Симптомы проявления болезни

С прогрессированием семиномы появляются такие симптомы:

острая боль. Возникает, когда опухоль прорастает и метастазирует. Боль может отдавать в пах, живот и поясницу. Эти симптомы являются следствием метастазирования по паховым, парааортальным или забрюшинным лимфоузлам. Сильная боль может быть признаком инфаркта яичка или кровоизлияния, которые вызваны большим давлением;
чувство тяжести в яичке;
нарушение мочеиспускания (происходит из-за сдавливания мочевых каналов);
отек ног (является следствием давления на полую вену);
гормональные нарушения. У взрослых они проявляются в виде импотенции и сниженного либидо, у детей – преждевременного полового созревания (оволосение, изменение голоса)
изменение цвета кожи.

На поздних стадиях рака яичек у мужчин состояние больного ухудшается, он чувствует слабость, усталость, его мучают головные боли, температура тела повышена.

Отдаленные метастазы вызывают различные симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Если задета печень, то развивается асцит, желтуха, орган увеличивается. При метастазах в легкие появляются кашель с кровью и отдышка, в кости – боль и ломота.

Семинома яичек: стадии и классификация

Семинома подразделяется на:

Классическую (диагностируется в 85% случаев).
Анапластическую (10% от всех семином). Этот вид более злокачественный, в клетках и ядрах такой опухоли наблюдается выраженный полиморфиз, присутствует большое количество митозов (делений). Компоненты анапластической семиномы могут присутствовать в типичном варианте или его метастазах.
Сперматоцитную (5%). Также более опасная, чем классический вариант. Состоит она из 3 типов клеток, бывает с кистами и участками кровоизлияний. Достигает больших размеров (15 см). Встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.

Сперматоцитная и анапластическая сименома агрессивные, лечить их значительно тяжелее, но встречаются они редко.

Стадии семиномы яичек:

На первой стадии опухоль находится в пределах яичка. Метасазы не наблюдаются. Прогноз очень хороший: 95% выздоровления.
Опухоль растет. Появляются соседние метастазы в забрюшинных лимфоузлах.
На третьей стадии семинома вырастает за пределы яичка, он деформируется, метастазы распространяются по отдаленным лимфоузлам или на органы.

Определение стадии рака играет очень важную роль. От того, насколько распространилась опухоль, зависит тактика лечения. Диагностика должна проходить быстро, поскольку может быстро прогрессировать, и всего за несколько месяцев перейти из первой стадии во вторую и третью.

Диагностика семиномы яичек

В первую очередь врач проводит осмотр и пальпацию, чтобы определить характер и размер опухоли. Важен также точный сбор анамнеза.
Для подтверждения диагноза семинома правого яичка или семинома левого яичка используют УЗИ мошонки. Ультразвуковое исследование позволяет получить послойные изображения семенника, на которых можно увидеть опухоль, ее расположение и исключить другие заболевания с похожими симптомами (например, водянку). Для определения метастаз в близлежащих органах, лимфоузлах и кровеносных сосудах проводят урографию, лимфографию и венокаваграфию.

В редких случаях проводят , во время которой тонкой иглой делают прокол и забор биоматериала опухоли. Потом его отправляют в лабораторию на исследование, где с точностью определяют наличие рака и его тип. Биопсию используют только, когда не удается получить точные результаты иными путями, так как она довольно опасна при данной патологии.

УЗИ органов брюшной полости делают после подтверждения диагноза, чтобы увидеть возможные метастазы. При подозрении на отдаленные очаги рака, потребуется также провести рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию печени, МРТ и другие исследования, в зависимости от того, какой орган может быть задет.

Еще один необходимый анализ – . Он позволяет выявить присутствие определенного типа рака. Все эти процедуры направлены на точное установление стадии и распространенности заболевания, чтобы на основе полученных результатов выбрать подходящий метод лечения. Он также зависит от того семиномная или несеминомная опухоль яичка была найдена, так как тактики для каждого вида разные.

Лечение семиномы яичка

Первый этап лечения рака яичек у мужчин – хирургическое удаление опухоли. Во время операции орхифуникулэктомии вырезают яичко с придатком, канатиком и оболочками. Бывает и двусторонняя орхиектомия, ее делают, если опухоли находятся в обеих тестикулах. При наличии показаний удаляют приближенные лимфатические узлы или узлы забрюшной полости.

После орхиэктомии снова проводят исследования на онкомаркеры, делают КТ органов и рентгенографию. Это нужно для определения результатов операции: важно знать, была ли удалена опухоль и метастазы полностью.

Второй этап лечения – это химио- или лучевая терапия. Эти методы используются для уничтожения остаточных клеток рака и предотвращения его распространения. В некоторых случаях на первой стадии достаточно провести тотальную орхиэктомию без дополнительного лечения.

Послеоперационная терапия подбирается в зависимости от стадии семиномы и размера метастаз.

На Ι и ΙΙ стадиях обычно назначают курс облучения в области паха и забрюшных лимфоузлов. Также могут включить зону парааортальных и подвздошных лимфоузлов. Если лучевая терапия не дала результатов (а такое бывает лишь в 5% случаев с первой стадией, и 25% − со второй), то дополнительно назначают химию.

Химиотерапию при семиноме яичка рекомендуют проводить при большой обширности рака и отдаленных метастазах. Пациентам необходимо провести 4 курса. Полный регресс по окончанию лечения наблюдается у 75% больных. У некоторых пациентов, с метастазами более 10 см не удается полностью уничтожить опухоль.

Химия при сименоме более эффективна, чем радиотерапия, но она оказывает разрушительное влияние не только на клетки опухоли, но и на организм в целом. Поэтому врачи стараются назначать прием таких препаратов только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Любое лечение семиномы яичек проводится по разным схемам и назначается строго индивидуально.

После всех манипуляций нужно регулярно обследоваться в течение 5 лет. Пациенты сдают анализ крови на онкомаркеры раз в 2 месяца (первый год после операции), на следующий год – раз в 3 месяца, а потом реже. Также периодически нужно делать УЗИ и КТ, чтобы постоянно контролировать состояние больного, и вовремя выявить рецидив.

У мужчин, перенесших операцию по удалению яичка, может снизиться уровень тестостерона, из-за чего уменьшается половое влечение, человек становится более раздражительным, набирает вес. Для возобновления уровня тестостерона назначают заместительную гормонотерапию.

Семинома яичка на ранних стадиях удачно лечится, поэтому ее нужно вовремя обнаружить. Это труднее потому, что симптомы семиномы яичек во многих случаях отсутствуют, и пациенты часто обращаются с жалобами, которые сигнализируют о наличии метастаз. Чтобы этого не допустить важно проходить регулярное обследование, особенно тем людям, которые находятся в зоне риска.

Прогноз семиномы яичек

Сколько живут после лечения семиномы яичек? Люди с Ι и ΙΙ стадией, перенесшие тотальную орхиэктомию, в 90% случаев живут еще 5 лет, 80% больных живут до 10 лет. Но на этот показатель также влияет тип опухоли: если это аннапластическая семинома, то 10 летняя выживаемость наблюдается лишь у 70% больных. Для ΙΙΙ стадии этот процент намного меньше – приблизительно 60-70% пятилетней выживаемости после прохождения терапии.

Рецидивы возникают не часто (от 5 до 20%), их вероятность зависит от размеров метастаз.

Прогноз семиномы яичек в отношении вероятности иметь детей довольно хороший: в большинстве случаев, после операции по удалению одного яичка, у мужчины сохраняется детородная функция и он может вести нормальную половую жизнь, так как один семенник справляется с этими функциями. Но не исключены такие последствия, как бесплодие или проблемы с эрекцией, поэтому желательно перед началом лечения совершить консервацию спермы для последующего хранения.

Для эстетичного вида, во время операции под кожу на месте удаленного яичка, могут вживить протез.

Что можно предпринять для профилактики рака яичек?

Своевременное лечение крипторхизма. Это уменьшит риск заболевания раком.
Самостоятельное прощупывание, а при обнаружении каких-либо уплотнений – обращаться к урологу.
Избегать травм мошонки.

Предвидеть возникновение рака яичек невозможно, так как точные причины его появления неизвестны. Единственное, что можно сделать – это регулярно (раз в год) проходить обследование и вовремя реагировать при появлении признаков семиномы. Эти простые действия могут значительно продлить вашу жизнь!

Информативное видео

Семинома - это злокачественное герминогенное новообразование яичка. Герминогенной опухоль называется потому, что происходит она из зародышевых клеток, которые в процессе эмбриогенеза не дифференцировались. Эта этиологическая особенность обуславливает появление новообразования преимущественно у пациентов молодого возраста (20–30 лет).

Поскольку в процессе эмбриогенеза клетки имеют свойство мигрировать в различные органы и ткани, то встречаются семиномы с нетипичной локализацией, например, в заднем средостении или в забрюшинном пространстве.

При исследовании факторов, провоцирующих развитие семиномы, было замечено, что существуют семейные формы заболевания, это указывает на наличие наследственного компонента. Причем не исключается рециссивный тип наследования, т.к. часто данная опухоль возникает через поколение или у дальних родственников.

Также семинома яичка значительно чаще встречается у мужчин, страдающих от гиперэстрогении (избытка женских половых гормонов) или имеющих крипторхизм.

Классификация

Выделяют несколько гистологических и морфологических видов семиномы:

Типичная. Данный тип опухоли составляет около 90% от всех выявленных. Внешне - одиночный узел. При микроскопическом исследовании обнаруживаются округлые клетки, располагающиеся в соединительнотканной строме.
Анапластическая - обнаруживается у 5% заболевших. Имеет более агрессивное течение. Клетки полиморфные, строма практически отсутствует.
Сперматоцитная семинома. Частота встречаемости 5%. Наблюдается у мужчин пожилого возраста. При гистологическом исследовании имеет множество очагов некроза и кист.

Также для классификации семиномы используется международная шкала TNM и российская шкала, согласно которой развитие семиномы подразделяется на 4 стадии:

1-я - опухоль маленьких размеров. Расположена в пределах тканей яичка, оболочка не затронута.
2-я - новообразование достигает 1-2 см 3 в объеме, переходя на яичковую оболочку. Появляется небольшая деформация.
3-я - характеризуется появлением локальных метастазов в паховые лимфатические узлы.
4-я - опухоль разносится по всему организму. Метастазы в костях, легких, печени и других органах.

Важно! Ввиду высокой пролиферативной активности данной опухоли регионарные и отдаленные метастазы возникают быстро, часто до появления каких-либо симптомов поражения яичка.

Клиническая картина

Симптомы семиномы яичка можно разделить на те, что возникают локально, и те, что связаны с возникновением метастазов в других органах и тканях.

При появлении данного злокачественного новообразования первым местным симптомом является изменение размера, формы и консистенции яичка.

Важно! При наличии крипторхизма данные изменения будут происходить в забрюшинном пространстве, что значительно затрудняет диагностику.

Субъективно появляется ощущение боли, давления, распирания. Возникает это из-за повышения давления внутри самого яичка.

Клиническая картина метастазов зависит от их локализации:

забрюшинные лимфатические узлы - тянущая боль в области поясничного отдела позвоночника;
парааортальные лимфатические узлы - абдоминальные боли, отеки ног (при значительном увеличении лимфоузлов и передавливании нижней полой вены);
печень - гепатомегалия, развитие желтухи;
легкие - нарушение дыхания, появление одышки, возможно кровохарканье;
кости - боль в области поражения.

Страдает и общее самочувствие пациента: появляется вялость, апатичность, раздраженность, снижение работоспособности.

Диагностика

Постановка диагноза семиномы яичка начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб пациента.

Проводятся лабораторные исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на онкомаркеры.

Из инструментальных методов проводится УЗИ мошонки.

Для постановки окончательного диагноза проводится пункционная биопсия опухолевого образования с последующим гистологическим исследованием.

Важно! После установления диагноза «семинома» проводится комплексное обследование всего организма с целью выявления отдаленных метастазов. Оно включает в себя рентгенографию легких, КТ брюшной полости, сцинтиграфию костей.

Лечение

Терапию семиномы яичка необходимо начинать сразу же после постановки диагноза. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Начинается лечение с хирургического вмешательства - тотальное удаление пораженного яичка с придатком.

Для борьбы с метастазами используется лучевая и химиотерапия. Первая проводится при возникновении метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также на область удаленного яичка.

Важно! При эффективном и своевременном лечении рецидив семиномы встречается лишь у 15-17% пациентов, причем наиболее часто - в первые два года после операции.

Жизнь и здоровье каждого человека в его руках. И только от него зависит, насколько внимательно он относится к себе. Прогноз семиномы яичка весьма благоприятен: более 90% пациентов с 1-2 стадией переступает пятилетний рубеж после проведенного лечения. На 3 стадии эта цифра составляет лишь 50%.

Таким образом, ранняя диагностика данного заболевания является ключевым моментом успешного излечения.

Опухолевые образования на внутренних половых органах чаще всего встречаются у женщин. Но это не означает, что мужчины не страдают от такого вида патологий. Семинома яичка диагностируется в 90% случаях развития опухолей. Опасность этого заболевания в том, что чаще всего оно имеет злокачественный характер.

Формируется опухоль из зародышевых клеток (плюрипотентных). Главной областью ее поражения является структура яичка. Наиболее часто новообразование развивается у мужчин в молодом и среднем возрасте. В исключительных случаях возникнуть патология может у мужчин в пожилом возрасте и у маленьких детей.

Семинома считается распространенной патологией, так как составляет около 40% всех опухолей, возникающих в яичках. Новообразования, формирующиеся на тканях яичка, составляют 90% всех опухолевых образований у мужчин.

Первая: формирование новообразования, при котором яичко еще не деформировано, а белочная оболочка — интактна.
Вторая: семинома локальна, белочная оболочка поражена, яичко деформировано.
Третья: к имеющимся патологическим процессам добавляется распространение метастаз в лимфоузлы.
Четвертая: общая клиническая картина осложняется поражением метастазами внутренних органов.

Стоит отметить, что опухоль может иметь доброкачественный характер. В таком случае классификация развития заболевания по стадиям не учитывается, так как патология прогрессирует не по описанной схеме.

Симптомы семиномы

Симптоматика семиномы может отсутствовать на протяжении течения болезни. Лишь в некоторых случаях у больных возникает неприятные ощущения и в области паха. Диагностировать новообразование можно, только оценивая состояние органа. При патологии яичко увеличивается и уплотняется.

В исключительных случаях отмечается:

расстройство потенции
нарушение гормонального фонда
гинекомастия
ранее половое созревание

При разрастании опухоли до максимальных размеров (30 см), может произойти кровоизлияние в яичко или .

Наблюдается проявление симптомов заболевания на третьей стадии развития. На этом этапе начинается распространение метастаз, которые приводят к нарушению работы других органов, и как следствие возникновению признаков болезни.

Симптомы распространения метастаз

В зависимости от того, в какой области появляются метастазы, у больного наблюдаются определенные :

Забрюшинные лимфоузлы: боль в области поясницы
Парааортальные лимфоузлы: болезненные ощущения в животе и отеки ног
Внутрибрюшные лимфоузлы: боль в области живота и кишечная непроходимость
Печень: увеличение размеров печени, желтуха и асцит
Легкие: кашель, отдышки и кровохаркание
Скелет: болезненные ощущения в костях

Чем сильнее прогрессирует патологический процесс, тем больше ухудшается состояние больного. На третьей стадии отмечается: потеря веса, нервозность, анемия и слабость. К внешним признакам можно отнести асимметрию мошонки.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев больные обращаются в медицинское учреждение с жалобами, когда уже имеются метастазы.

Диагностировать заболевание на этом этапе несложно. Для того чтобы определить клиническую картину и установить диагноз, проводят ряд диагностических исследований:

опрос и осмотр пациента
сбор анализов
аппаратное обследование

Что делать, если поставили гидрокаликоз почек. Лечение, симптомы, диагностика болезни

Выявить новообразование можно с помощью УЗИ мошонки и прилежащих органов. Чтобы обнаружить метастазы, врач отправляет пациента на прохождение аппаратной диагностики:

рентген грудной клетки
МРТ печени
КТ брюшной полости
сцинографию костной ткани скелета

Могут быть назначены и дополнительные методы обследования в зависимости от стадии патологии и особенностей организма.

Обязательным этапом является сдача анализов на онкомаркеры. Именно это исследование определяет, имеет ли опухоль злокачественный характер.

Лечение опухоли

Опухоль, развивающаяся на яичке, подвергается лечению. Но большую роль играет стадия патологии, на которой было диагностировано заболевание. На первоначальных этапах прогрессирования болезнь может быть излечена полностью.

На первых двух стадиях применяется терапевтический метод воздействия. Однако, терапия проводится по средствам лучевого или химического облучения. На третьей стадии возможно хирургическое вмешательство.

Наиболее опасна семинома на третьей и четвертой стадии, когда метастазы не просто проникают в лимфоузлы и другие органы, но и начинают разрастаться. Именно злокачественная форма заболевания приводит к повышению риска летального исхода. В некоторых случаях пациента спасают удалением пораженного органа, а также тканей с метастазами. Лечение проводится в индивидуальном порядке, поскольку на схему всей терапии влияет большое количество факторов.

Химиотерапия обязательно проводится после удаления опухоли. Также методика используется и на протяжении нескольких месяцев после хирургического вмешательства. Химическое облучение является единственным вариантом лечения, который предотвращает распространение метастаз и рост раковых клеток.

Лечение по стадиям

Семинома яичка развивается в мужском организме поэтапно. Соответственно проводится в зависимости от того, на какой стадии болезнь была обнаружена. Естественно, что лечение на первом этапе проводится успешнее, к тому же организм не подвергается сильному воздействию медикаментозного вмешательства.

Первая стадия

Новообразование поражает только яичко, поэтому все действия врачей направлены на устранение опухоли, пока она не начала дальше прогрессировать. Лечение проводится после прохождения больным полной диагностики.

На первой стадии патологии выполняется лучевая терапия, которой подвергаются лимфоузлы паха со стороны формирования опухоли, а также забрюшинные лимфоузлы. Может быть показано облучение надключичной области и медиастинальных лимфоузлов.

В большинстве случаев, при первой стадии семинома прекращает прогрессировать после нескольких курсов лучевой терапии. Но по статистике, у 5% больных новообразование продолжает расти. Тогда применяется комбинированная химиотерапия с (платины).

Вторая стадия

Разрастание опухоли и развитие метастаз в лимфоузлах (забрюшинных). Лечение на второй стадии зависит от размеров и количества метастазных образований. Если у пациента имеются образования меньше пяти сантиметров, то чаще всего назначается лучевой метод терапевтического воздействия на паховые и подвздошные лимфоузлы. После окончания курса лечения рецидивы наступают только в редких случаях.

Операция по удалению

На третьем этапе развития семинома поддается лечению, но ее распространение затрагивает уже несколько типов лимфоузлов и внутренние органы. Для того чтобы справиться с основной опухолью и метастазированием, необходимо обязательное прохождение курсов химиотерапии. Длительность полного курса определяется индивидуально. В большинстве случаев больному необходимо проходить четыре курса химиотерапии с промежутком в три недели.

При этом опухоль может самопроизвольно уменьшиться или исчезнуть. Подобный исход лечения отмечается у 70% больных. У некоторых больных с крупными метастазами могут оставаться остаточные массы новообразований, что приводит к рецидиву. Операция по удалению семиномы показана лишь 15% пациентов с остаточной массой опухоли.

Четвертая стадия

Последняя стадия считается самой опасной, так как в большинстве случаев она не операбельна. Химиотерапия и дополнительное лечение проводится с целью поддержания жизни больного. Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях. На четвертой стадии метастазами поражается слишком большая область.

Лечение последнего этапа прогрессирования опухоли проводится в соответствии со всеми методами лечения рака, включая прием наркотических обезболивающих средств и прохождение химиотерапевтического курса. Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов.

Прогноз

Семинома представляет собой опасную форму заболевания. Однако, при правильном лечении высока вероятность рассасывания новообразования. Повторная терапия проводится в случае рецидива или выявления онкомаркеров.

Все больные с диагнозом «семинома» должны регулярно наблюдаться у врача в течение пяти лет. Именно этот срок отводится на вероятность повторного развития заболевания. По статистике рецидив выявляется только у 10% пациентов. Для того чтобы повысить шансы на выздоровление, необходимо регулярно проходить осмотр у врача, обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

В среднем прогноз выживаемости при семиноме не столь благоприятный при наличии раковой опухоли. Пятилетняя выживаемость по статистике, составляет только 40%. В доброкачественной форме – от 90%. Эти данные говорят об общем положении, применять эти цифры к индивидуальному случаю нельзя.

Чем раньше обнаруживается опухоль в организме человека, тем больше шансов у него на долгую и полноценную жизнь. Выявить семиному можно при обследовании у врача – уролога, которого следует посещать хотя бы раз в полгода. Именно осмотр специалиста может помочь вовремя определить прогрессирующую болезнь.

При наличии патологии не стоит прибегать к применению . Нетрадиционная медицина может использоваться только с разрешения врача и не во вред медикаментозному лечению. Даже при отсутствии положительных результатов не нужно отвергать медицинские методы. Устранением такого опасного заболевания, как семинома яичка, должны заниматься квалифицированные специалисты, имеющие опыт борьбы с патологиями человеческого организма.

Май 25, 2016 Виолетта Лекарь

СЕМИНОМА (лат. semen, semin + -oma; син.: сперматобластома, сперматоцитома ) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

С. составляет примерно 40% первичных герминогенных опухолей яичек. Чаще встречается в возрасте 20-40 лет, у детей наблюдается редко. Иногда С. может располагаться вне яичка (экстрагонадная С.), напр, в переднем средостении или забрю-шинном пространстве, что объясняется задержкой герминогенного эпителия в период эмбрионального развития (см. Тератома).

По классификации ВОЗ различают типичную, анапластическую и сперматоцитную С.

Типичная С. встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Часто возникает в не-спустившемся в мошонку яичке. Яичко увеличено, реже обычных размеров. Опухоль состоит из одного, реже нескольких узлов. Поверхность ее разреза блестящая, белого цвета, дольчатая. Микроскопически типичная С. состоит из однотипных крупных клеток полигональной или округлой формы с четкими границами, светлой цитоплазмой, содержащей гликоген, иногда липиды. Строма опухоли представлена соединительнотканными прослойками, инфильтрированными лимфоидными клетками, иногда выражена гранулематозная реакция (туберкулоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками).

Анапластическая С. клинически рассматривается как более злокачественная, она отличается выраженным полиморфизмом клеток и ядер, большим"количеством митозов, слабо выраженной стромой со скудной лимфоидной инфильтрацией и отсутствием гранулематозной реакции. Участки анапластической С. могут обнаруживаться в типичных семиномах и в их метастазах.

Сперматоцитная С. составляет примерно 9% всех семином и встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет; может достигать значительных размеров. Опухоль желтоватого цвета, слизистого вида, слегка губчатая, иногда с кистами, мелкими участками некроза и кровоизлияний на разрезе. Микроскопически состоит из клеток трех типов: лимфоцитоподобных с четкими границами, круглым базофильным ядром и эозинофильной цитоплазмой; гигантских - диам. до 100 мкм с 1-3 ядрами; так наз. промежуточных -т-клеток средних размеров с круглыми ядрами и обильной цитоплазмой. В отличие от типичной С. клетки сперматоцитной С. не содержат гликогена, в строме опухоли отсутствует лимфоидная инфильтрация.

Метастазирование С. происходит лимфогенным и гематогенным путем: в подвздошные и параортальные лимф, узлы, легкие, печень, реже в другие органы. Метастазы типичной и анапластической С. примерно в 65% случаев имеют строение семиномы, в 26% - эмбрионального рака (см.) и в 4% - тератомы (см.). Сперматоцитная С. метастазирует редко.

Клиническая картина

Клин, картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью. Яичко (см.) может достигать больших размеров (до 20-30 см в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клин, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимф, узлы, легкие. При поражении параортальных лимф, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников - олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

По принятой в СССР классификации С. различают четыре клин, стадии: I - опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II- опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III - большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимф, узлы; IV- первичная опухоль как при I-II стадиях, но с метастазами в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы.

Диагноз

Предположительный диагноз С., так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитол. исследованием, при к-ром в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли. Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в моче хорионического гонадотропина (см.) и альфа-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с С. повышение его содержания, как и уровня альфа-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенол. исследование легких и зон регионарного метастазирования, к к-рым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимф, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимф, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимф. узлы. При увеличении надключичных лимф, узлов производят их пункцию с последующим цитол. исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимф, узлов, к-рое обычно начинают с проведения экскреторной урографии (см.). При больших метастазах в забрюшинные лимф, узлы на уро-граммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, к-рое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощью кавографии (см.), особенно при С. правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной ее блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимф, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимф, узлов дает прямая лимфография (см.), однако полностью замещенные метастазами лимф, узлы на лимфограм-мах не выявляются.

В наст, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (см. Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимф, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в к-рых нередко могут быть обнаружены метастазы С.

Лечение

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (см. Кастрация), необходимо удалить и семенной канатик (см.). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистол. исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семи-номы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимф, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдается предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, напр, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так наз. ударные дозы сарколизина (по 100-120 мг одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфадеи-эктомию (см. Шевассю - Грегуара операция) при типичной С. не производят, т. к. достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях ее неопера-бельности или отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объемов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (см.) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000-4000 рад (30-40 Гр); облучение проводят в течение 4-5 нед. При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000-3000 рад (20-30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (см.) относятся хрон. гастроэнтероколит (см.) и лучевой нефросклероз (см.) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении С. являются сарколизин и цикло-фосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 мг внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200-250 мг; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 г через день до суммарной дозы 6-8 г. Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3-4 мес. в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластиче-ская С. хуже, чем типичная С., поддаются лечению, а анапластическая С. резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, напр, дисгерминомы (см.). Это относится и к опухолям яичка более чем одцого гистол. типа, содержащим элементы С.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавт. (1976), при типичной С. 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической С. I и II стадии, по данным Перкар-пио (В. Percarpio) с соавт. (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении - неблагоприятный прогностический признак.

Библиография: Берман Н. А. Клиникоморфологическая характеристика семи-ном, Вопр. онкол., т. 25, № 1, с. 69, 1979; Ганина К. П. Морфология и патогенез опухолей яичка, Киев, 1964; Д у р н о в Л. А., Воинов Е. А. и Корнеев Ю. Е. Детская онкоурология, с. 119, Киев, 1981; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 446, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 185, М., 1976; М а р и н б а х Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972, библиогр.; М о с т о ф и Ф. и С о б и н Л. Г. Гистологическая классификация опухолей яичка, пер. с англ., М., 1981; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 298, М., 1982; Юнда И. Ф. Злокачественные опухоли яичка, Киев, 1971, библиогр.; Cochran J. S. The seminoma decoy, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 465, 1976; Johnson D. E., Gomez J. J. a. Ayala A. G. Histologic factors affecting prognosis of pure seminoma of the testis, Sth. med. J. (Bgham, Ala.) v. 69, p. 1173, 1976; M о s-t о f i F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; Mulkerin L. E. Practical points in radiatio oncology, p. 107, Bern a. o., 1979; Percarpio B. a. o. Anaplastic seminoma, Cancer, v. 43, p. 2510, 1979; Radiotherapy in modern clinical practice, ed. by H. F. Hope-Stone, p. 275, St Louis, 1976.

Б. П. Матвеев; А. И. Страшинин (рад).

Характеристика заболевания

Семинома яичка – это злокачественное образование, которое бывает только у мужчин. Она относится к герминативным опухолям, то есть развивается из клеток, участвующих в выработке сперматозоидов. Онкология яичек затрагивает обычно мужчин 20-40 лет, но известны случаи заболевания у детей, а также людей преклонного возраста.

Семинома яичка у мужчин: причины заболевания

Причины семиномы яичка у человека точно не известны. Но на развитие данного заболевания могут повлиять такие факторы:

Неопластические (то есть предраковые) процессы в семенниках. Например, внутриканальцевая герминогенная неоплазия, которая провоцирует мутации в клетках яичек, что в свою очередь может повлиять на образование РЯ.
Крипторхизм. Один из самых главных факторов развития рака. Если у мужчины яички не опустились в мошонку, то риск заболеть семиномой увеличивается в 5 раз. Даже после операции по опусканию тестикул, этот риск не уменьшается.
Гормональный дисбаланс (например, гиперэстрогения).
Атрофия яичка.
Эндокринные заболевания.
Наследственность. Если у ваших родственников (близких и дальних) были случаи онкологии яичек, то шанс заболеть значительно больше.
Травма яичка (в том числе и послеоперационная).
Бесплодие.
Синдром Клайнфельтера.

Рак яичек может появляться повторно. То есть, после удаления опухоли на правом яичке есть вероятность возникновения семиномы левого яичка спустя какое-то время.

Симптомы заболевания

С прогрессированием семиномы, появляются такие симптомы:

острая боль. Возникает, когда опухоль прорастает и метастазирует. Боль может отдавать в пах, живот и поясницу. Эти симптомы являются следствием метастазирования по паховым, парааортальным или забрюшинным лимфоузлам. Сильная боль может быть признаком инфаркта яичка или кровоизлияния, которые вызваны большим давлением;
чувство тяжести в яичке;
нарушение мочеиспускания (происходит из-за сдавливания мочевых каналов);
отек ног (является следствием давления на полую вену);
гормональные нарушения. У взрослых они проявляются в виде импотенции и сниженного либидо, у детей – преждевременного полового созревания (оволосение, изменение голоса)
изменение цвета кожи.

Отдаленные метастазы вызывают различные симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Если задета печень, то развивается асцис, желтуха, орган увеличивается. При метастазах в легкие появляются кашель с кровью и отдышка, в кости – боль и ломота.

Семинома яичек: стадии и классификация

Семинома подразделяется на:

Классическую (диагностируется в 85% случаев).
Анапластическую (10% от всех семином). Этот вид более злокачественный, в клетках и ядрах такой опухоли наблюдается выраженный полиморфиз, присутствует большое количество митозов (делений). Компоненты анапластической семиномы могут присутствовать в типичном варианте или его метастазах.
Сперматоцитную (5%). Также более опасная, чем классический вариант. Состоит она из 3 типов клеток, бывает с кистами и участками кровоизлияний. Достигает больших размеров (15 см). Встречается преимущественно у мужчин после 50 лет.

Стадии семиномы яичек:

На первой стадии опухоль находится в пределах яичка. Метасазы не наблюдаются. Прогноз очень хороший: 95% выздоровления.
Опухоль растет. Появляются соседние метастазы в забрюшных лимфоузлах.
На третьей стадии семинома вырастает за пределы яичка, он деформируется, метастазы распространяются по отдаленным лимфоузлам или на органы.

Определение стадии рака играет очень важную роль. От того, насколько распространилась опухоль, зависит тактика лечения. Диагностика должна проходить быстро, поскольку рак яичек может быстро прогрессировать, и всего за несколько месяцев перейти из первой стадии во вторую и третью.

Диагностика семиномы яичек

В редких случаях проводят биопсию яичка, во время которой тонкой иглой делают прокол и забор биоматериала опухоли. Потом его отправляют в лабораторию на исследование, где с точностью определяют наличие рака и его тип. Биопсию используют только, когда не удается получить точные результаты иными путями, так как она довольно опасна при данной патологии.

Еще один необходимый анализ – анализ крови на онкомаркеры. Он позволяет выявить присутствие определенного типа рака. Все эти процедуры направлены на точное установление стадии и распространенности заболевания, чтобы на основе полученных результатов выбрать подходящий метод лечения. Он также зависит от того семиномная или несеминомная опухоль яичка была найдена, так как тактики для каждого вида разные.

Лечение семиномы яичка

Послеоперационная терапия подбирается в зависимости от стадии семиномы и размера метастаз:

Прогноз семиномы яичек

Сколько живут после лечения семиномы яичек? Люди с Ι и ΙΙ стадией, перенесшие тотальную орхиэктомию, в 90% случаев живут еще 5 лет. 80% больных живут до 10 лет. Но на этот показатель также влияет тип опухоли: если это аннапластическая семинома, то 10 летняя выживаемость наблюдается лишь у 70% больных. Для ΙΙΙ стадии этот процент намного меньше – приблизительно 60-70% пятилетней выживаемости после прохождения терапии.

Рецидивы возникают не часто (от 5 до 20%), их вероятность зависит от размеров метастаз.

Для эстетичного вида, во время операции под кожу на месте удаленного яичка, могут вживить протез.

Что можно предпринять для профилактики рака яичек?

Своевременное лечение крипторхизма. Это уменьшит риск заболевания раком.
Самостоятельное прощупывание, а при обнаружении каких-либо уплотнений – обращаться к урологу.
Избегать травм мошонки.

Материалы по теме:

Карта сайта